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学生健康登记卡
日期:2020-02-12

 鼓楼小学教育集团鼓楼校区

学生健康登记卡

 

姓名

 

性别

 

年龄

 

班级

 

家庭住址

 

电话

 

身体状况

( √ 

健 康

良 好

一 般

具体特殊体症

 

 

 

 

家庭成员

健康

良好

一般

具体特殊体症

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      

1.假期是否前往或途径重点疫情防控地区?

 

 

2.近期是否接触重点疫情防控地区人员?

 

 

3.开学前居家隔离生活是否满足14天?

 

 

4.是否了解并采取了冠状病毒感染肺炎的防控措施?

 

 

5.是否了解并阅读学校关于健康知识的方面的公众号?

 

 

          

          体温记录表 

日 期

2月)

4

5

6

7

8

9

10

体 温

 

 

 

 

 

 

 

日 期

2月)

11

12

13

14

15

16

17

体 温

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                     家长签字:                      注:开学后交学校统一存档